黄文理，不慎遗失南安市医院于2019年11月9日开具的福建省医疗机构住院收费票据原件，住院号503272，合计金额人民币大写：贰仟捌伯零伍元陆角（小写￥2805.60元），现声明作废。

    黄文理2021年11月29日